La menopausia es una época de cambios para la mujer y puede estar acompañada de grandes interrogantes en su salud. Los ginecólogos Ana Villalba Gutiérrez, y Alejandro Olloqui, hablan sobre ello:
¿Qué factores hacen que el riesgo de cáncer de mama aumente durante la peri y post menopausia?
El riesgo aumenta con la edad, y la menopausia suele coincidir con ese aumento natural. Otros factores que influyen incluyen:
– Menopausia tardía (más allá de los 55 años) o reglas tempranas (antes de los 11 años).
– Mayor riesgo debido al estilo de vida: obesidad (especialmente tras la menopausia), sedentarismo, consumo de alcohol (2 o más copas por día).
– Historia familiar o genética (BRCA1/BRCA2).
¿Ya se está consiguiendo dejar atrás la idea de ligar terapia hormonal y cáncer de mama?
La terapia hormonal sustitutiva (THS), únicamente con estrógenos, no ha demostrado un aumento significativo del riesgo de cáncer de mama, e incluso se asoció a una leve reducción en algunos casos. Sin embargo, el uso de estrógenos aislados sólo es posible en mujeres que no tengan útero.
El estudio WHI, publicado en los años 90, defendía que la combinación de estrógeno y progestágeno sintético aumentaba el riesgo de padecer cáncer de mama. Sin embargo, años más tarde, estos resultados se pusieron en duda, ya que fue un estudio en el que se incluyeron pacientes de edad avanzada y que metodológicamente tenía errores. Hoy en día, la asociación entre el uso de THS y cáncer de mama no está clara y parece que se reduce con el uso de progestágeno bioidéntico en vez de sintético, aunque serán necesarios más estudios que lo confirmen.
En mujeres sintomáticas sin factores de riesgo, los beneficios de la THS suelen superar los riesgos, por lo que es necesario una valoración individualizada en cada caso.
– ¿Existen riesgos para la salud si no se toma THS?
No tomar THS no es peligroso en sí, pero sí puede aumentar el riesgo de:
Osteoporosis y fracturas óseas. Una de cada dos mujeres padecerá de una fractura osteoporótica después de sus 50 años, ratio que puede ser reducida con la toma de THS. Osteoporosis and Fragility Fractures: currently available pharmacological options and future directions Hans P. Dimai, Astrid Fahrleitner-Pammer.
Síndrome genitourinario (sequedad vaginal, infecciones urinarias, incontinencia), que padecerán hasta el 80% de las mujeres en post menopausia https://www.auajournals.org/doi/10.1097/JU.0000000000004589
Pérdida de masa muscular y fuerza (sarcopenia) que afectará una mujer de cada 3 en menopausia. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-022-05167-2
Problemas de sueño, depresión o ansiedad no tratada. No se debe infravalorar estos síntomas, ya que una de cada 10 mujeres en peri o post menopausia contemplan incluso el suicidio. https://www.maturitas.org/article/S0378-5122(25)00250-6/abstract
Mayor riesgo cardiovascular en los casos en los que no se controle el peso, las glucemias o el colesterol. Las enfermedades cardiovasculares son responsables de la muerte de 1 de cada 3 mujeres por encima de los 50 años, por lo que el riesgo cardiovascular es un factor a tener muy en cuenta en la menopausia. www.heart.org/-/media/PHD-Files-2/Science-News/2/2022-Heart-and-Stroke-Stat-Update/2022-Stat-Update-factsheet-Females-and-CVD.pdf
